Aff. n. 7071
Cognome:
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TESSERA ANNO:
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Nato a:
il:
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Indirizzo:
Cap:
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Città:
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Moto/Auto:
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Anno Immatricolazione:
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tel.
cel.
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Rinnovo:
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Nuovo Socio
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Tracciare una X nella casella interessata:
Categoria:
Velocità
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Moto
Moto d’Epoca
Auto
Auto d’Epoca
Scooter
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Importo versato €
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Bonifico bancario del
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Una volta accertato il regolare accredito del bonifico provvederemo ad inoltrare la tessera a mezzo posta.
Stampare la scheda, compilarla in stampatello ed inviarla al fax 0185 261912 oppure
dopo avere effettuato la scansione inviare il file a: tigulliomotor@libero.it
Firma:
TESSERAMENTO
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